IVM – הבשלה חוץ גופית

IVM או הבשלה חוץ גופית, היא טכניקה המיושמת בתהליכי טיפולי פוריות, ובמסגרתה נשאבות ביציות לא בשלות מתוך זקיקים קטנים (פחות מ 12 ממ) בשחלה. הביציות עוברות תהליך הבשלה במשך 24-48 שעות, עוברות תהליך הפריה ומוחזרות לרחם לצורך השרשה וכניסה להריון. פרקטיקה זו מתאימה לנשים בסיכון לגירוי יתר שחלתי בגין טיפולים הורמונליים, ומוצעת על ידי מרפאות מתמחות בלבד.

IVM (In-Vitro Maturation) או בעברית, הבשלה חוץ גופית, היא פרוצדורה המשמשת בתהליכי טיפולי פוריות, בדומה להפריה חוץ גופית. המאפיין המרכזי של טיפול זה הוא שאיבת הביציות מזקיקי השחלה בשלב בו הביציות עדיין אינן בשלות להפריה. תהליך ההבשלה מתרחש מחוץ לגוף האישה. שיטה זו יושמה לראשונה בתחילת שנות ה 90 עם לידת שלישייה לאחר תהליך הבשלה חוץ גופית. לאורך השנים התפתחה השיטה ויושמה במקרים שונים ברחבי העולם כולו, ועד כה דווחו על לידתם של 1,000 ילדים ברחבי העולם באמצעות שיטת ההבשלה החוץ גופית.

התאמת הטיפול לנשים בעלות רגישות לטיפול ההורמונלי

טכניקת IVM היא טכניקה המתאימה למקרים מסויימים מאוד ובעיקר לנשים הסובלות מבעיות פוריות בגין שחלות פוליציסטיות ומחזורים בלתי סדירים. יחד עם זאת, שיטה זו יכולה לספק פתרון גם למקרים של נשים עם רגישות גבוהה לתהליכי גירוי שחלתי, שבוצעו בה בעבר והובילו לאגירת נוזלים בבטן, בריאות ובאזורים נוספים בגוף, ויכולים להגיע עד לכדי יצירת תסחיף ומוות. טכניקת IVM יכולה לשמש גם בתהליכי שימור פוריות, בהם נדרשת האישה לשמר ביציות בגין נסיבות רפואיות כמו מחלת הסרטן וטיפולים כימותרפיים.

תהליך קצר ופשוט, המתבצע בצורה דומה לתהליכי הפריה חוץ גופית

תהליך IVM הוא תהליך קצר יחסית, ומבוסס על 3 בדיקות דם המבוצעות לאורך הטיפול על מנת לעקוב אחר התפתחות הזקיקים ברחם. באזור היום השמיני או התשיעי למחזור ניתנת זריקה ל”השראת הביוץ”, וביום העשירי מתבצעת שאיבה של הביציות הלא בשלות מתוך הזקיקים שנוצרו בתהליך ניתוחי תחת הרדמה כללית. תהליך השאיבה מתבצע בצורה זהה לשאיבת ביציות בשלות בתהליכי הפריה חוץ גופית. לאחר שאיבת הביציות, מופרדות הביציות הבשלות מהביציות הבלתי בשלות. הביציות הבשלות מועברות להפריה מיידית, בעוד שהביציות הלא בשלות מועברות לתהליך הבשלה בתרבית למשך 24-48 שעות. לאחר הבשלתן, נמשך הטיפול בצורה דומה להפריה חוץ גופית רגילה קרי, הפריית הביצית, המתנה להתפתחות תאי עובר במשך כשלושה ימים, והחזרת הביציות לרחם האישה לצורך השרשה וכניסה להריון.

היתרון המרכזי – הימנעות מטיפול הורמונלי ונטרול הסיכון לגירוי יתר שחלתי

למעשה, היתרון המשמעותי ביותר של שיטת IVM הוא היעדר הצורך בטיפול הורמונלי לפני שאיבת הביציות. טיפול הורמונלי זה הוא גורם מאריך של הטיפול, הוא משפיע על אורח החיים של המטופלת והוא עלול להוביל לתופעות לוואי לא נעימות ואף קשות, בעיקר בקרב נשים הרגישות לנושא של גירוי שחלתי. שיטה זו מונעת לחלוטין את הסיכון של גירוי יתר שחלתי, היא זולה וקצרה יותר, ומאפשרת מחזורי טיפול במרווחים קטנים. עם שיעורי הצלחה של 30%-35% של טיפולי הבשלה חוץ גופית, עדיין מדובר בטכניקה בעלת סבירות נמוכה יותר להצלחה מאשר הפריה חוץ גופית רגילה, אך כאמור, ישנם מקרים בהם ניתנת עדיפות לטיפול בגין השפעותיו על המטופלת, גם אם המשמעות היא מחזורי טיפול נוספים עד לקבלת התוצאה הרצויה.

נדרשת רמת מיומנות גבוהה במרפאות ייעודיות

אחרי שאמרנו את זה, ועל אף שתהליך השאיבה מתבצע בצורה דומה מאוד לשאיבת ביציות בשלות, בפועל תהליך זה דורש רמה גבוהה של מיומנות, וטכניקות כירורגיות ייעודיות. בהתאם לכך, לא כל מרפאת פוריות המבצעת שאיבת ביציות מציעה גם את טכניקת IVM. במקרה שבו מזהה הרופא בעיה חוזרת ונשנית או רגישות יתר של המטופלת לטיפול ההורמונלי, הוא עשוי להפנות את האישה למרפאה המתאימה לצורך ביצוע שאיבת הביציות הלא בשלות עד להשלמת תהליך ההפריה.

תהליך ההבשלה באמצעות תרבית

אחד הפרמטרים המרכזיים בהצלחת תהליך IVM הוא מרחב ההבשלה של הביצית מחוץ לגוף האישה. תהליך ההבשלה מבוצע למעשה במעבדה בתנאי תרבית, כשאת התרבית יש להכין משילוב של מספר חומרים המהווים את הקרקע להבשלת הביצית.

לסיכום IVM יכול לשמש בהצלחה במגוון רחב של בעיות פוריות כגון מקרים עם תגובה שחלתית ירודה או מאוד ערה, נשים בסיכון לגירוי יתר שחלתי או נשים עם עמידות לזריקות של גונדוטרופינים, נשים במטרה לשימור פוריות ובכלל לכל הנשים שמעונינות להפחית עד למקסימום החסיפה לזריקות של FSH.

יותר מכל טיפול אחר ההצלחה של ה ivm תלויה בניסיון של הרופא ושל צוות המעבדה.